ارتفاع ضغط الدم (HD) مرض مزمن، العرض الرئيسي له هو ارتفاع ضغط الدم (BP)، بشرط استبعاد ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض
إذا كان الشخص يظهر باستمرار زيادة في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني أكثر من 140 و 90 ملم زئبق)، فإنه عادة ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم. وهذا صحيح في 90٪ من الحالات. فقط في 10٪ من الحالات يمكن تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم وغالبًا ما يتم التخلص منه عن طريق تخليص الشخص من أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني - وفي هذه الحالة يكون التشخيص هو ارتفاع ضغط الدم العرضي.
ووفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، ينبغي اعتبار ضغط الدم طبيعيا إذا لم يتجاوز 140 و90 ملم زئبق. فن.
عادة، يكون ضغط الدم قيمة متغيرة، أي أنه يتغير اعتمادًا على ما يفعله الشخص، والوضعية التي يكون فيها، ودرجة النشاط البدني، والقلق، وما إلى ذلك. ولكن بعد انتهاء التعرض لدى الشخص السليم، تعود مستويات ضغط الدم إلى وضعها الطبيعي بعد مرور بعض الوقت من تلقاء نفسها، على عكس المريض الذي يعود ضغط دمه إلى طبيعته تحت تأثير الأدوية التي تنظم أرقام ضغط الدم بسرعة.
من المفترض أن أساس المرض هو انتهاك لآليات تنظيم ضغط الدم.
وبائيات ارتفاع ضغط الدم
بيانات من جمعية أمراض القلب في الاتحاد الروسي (2020): 30-45% من سكان العالم يعانون من ارتفاع ضغط الدم. بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25-65 سنة، تم تحديد 47٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وبين النساء حوالي 40٪. وبعد 60 عامًا، يتم تسجيل أكثر من 60% من مرضى ارتفاع ضغط الدم. بسبب شيخوخة السكان، وزيادة عدد الأشخاص المستقرين والذين يعانون من زيادة الوزن، وفقًا لتوقعات عام 2025، سيكون هناك 1.5 مليار شخص في العالم مصابين بمرض HD، مما يعني زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من هذا المرض بنسبة 15-20٪.
وتعتبر منظمة الصحة العالمية أن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين هما السببان الأكثر شيوعاً للوفاة المبكرة بين السكان في سن العمل. إن المضاعفات الناجمة عن هذه الأمراض، مثل احتشاء عضلة القلب أو أمراض الكلى المزمنة أو الحوادث الوعائية الدماغية الحادة، تهدد الحياة، ولكنها أيضًا في كثير من الأحيان تؤدي إلى إعاقة الأشخاص، مما يجعلهم غير قادرين على العمل.
التسبب في ارتفاع ضغط الدم
"مرض العواطف غير المتفاعلة"، وصفه جورجي فيدوروفيتش لانج، وهو معالج وعالم سوفياتي بارز، بارتفاع ضغط الدم.
ضغط الدم هو القوة التي يضغط بها الدم على جدران الوعاء الدموي ويعتمد على ثلاث عوامل ديناميكية الدورة الدموية: قوة النتاج القلبي، الحجم الإجمالي للدم الذي يدور في قاع الأوعية الدموية ومدى مرونة الأوعية وما هي نبرتها (إجمالي المقاومة المحيطية). يتم تحديد الرقم العلوي لضغط الدم من خلال قوة قذف الدم من القلب - الضغط الانقباضي، والرقم السفلي يشير إلى الضغط في وقت الانبساط - استرخاء القلب. وهو يعكس درجة مقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم.
يتم تنظيم نغمة الأوعية الدموية بدورها عن طريق الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، وتعتمد على مجموعة من الوسطاء والمواد النشطة بيولوجيًا التي يتم إطلاقها في الدم، والتي يفرزها أيضًا نظام الغدد الصماء، في مواقف الحياة المختلفة: أثناء العواطف، والتعب، والنشاط البدني. يتم تحقيق الآليات المسببة لارتفاع ضغط الدم من خلال تنشيط الأنظمة الودية الكظرية والرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون، ويتم تعطيل النقل الغشائي للكاتيونات (الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم) مع زيادة إعادة امتصاص الصوديوم في الكلى. بسبب الإنتاج المفرط للمركبات المضيقة للأوعية وانخفاض إنتاج المركبات الخافضة، يحدث أيضًا خلل في تنظيم نغمة الأوعية الدموية. تؤثر هذه المركبات على بنية جدار الأوعية الدموية، فهي تخضع لتغيرات بسبب الالتهاب غير المعدي، بسبب تشنج العضلات الملساء الوعائية، مما يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة.
بعد ذلك، يزداد تصلب الأوعية الدموية، مما يزيد من مقاومة الأوعية الدموية بشكل عام، ويتعطل رابط مستقبل الضغط في نظام التنظيم المركزي لضغط الدم. ويؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتغيرات وظيفية وعضوية في القلب والجهاز العصبي المركزي والشبكية والكلى.
عوامل الخطر
ارتفاع ضغط الدم هو مرض متعدد العوامل. دعونا نلقي نظرة على العوامل التي تؤثر على تطور وتفاقم ارتفاع ضغط الدم:
عوامل غير قابلة للتعديل:
- حالات ارتفاع ضغط الدم المسجلة لدى الأقارب (الوراثة).
- يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان في الأعمار الأكبر (العمر).
- الجنسي - يتم اكتشاف الضغط عند الرجال في وقت مبكر أكثر من النساء. تتعرض النساء لخطر متزايد للإصابة بارتفاع ضغط الدم أثناء انقطاع الطمث (خلال هذه الفترة تعاني 60٪ من النساء من ارتفاع ضغط الدم). ويرجع ذلك إلى الخلل الهرموني وتفاقم ردود الفعل العاطفية والعصبية.
- العرق الزنجي (هؤلاء الأشخاص يمرضون في كثير من الأحيان ويعانون من مضاعفات أكثر خطورة لارتفاع ضغط الدم).
- تأثير الظروف الجوية (الأشخاص الذين يعتمدون على الطقس).
العوامل القابلة للتعديل:
- الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة معرضون لارتفاع ضغط الدم بنسبة 2-6 مرات أكثر من عامة السكان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدهون داخل الصفاق نشطة هرمونيًا، فهي تساعد على قمع الهرمونات الجنسية، وتمنع امتصاص الجلوكوز بواسطة الأنسجة الأخرى، وتدعم التفاعلات الالتهابية، وتزيد من تضيق الأوعية الدموية وتورم جدار الأوعية الدموية.
- يؤدي انخفاض النشاط البدني إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض بنسبة 29-50%، مقارنة بالأشخاص الأكثر تدريبًا.
- الأطعمة المالحة الزائدة، وعدم توازن الدهون، وتعاطي الكحول تساهم أيضًا في زيادة ضغط الدم.
- التدخين عامل لا يمكن إنكاره وله تأثير سيء للغاية على جدران الشرايين ويساهم في حدوث وتفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن للسيجارة المدخنة أن ترفع ضغط الدم بمقدار 10-30 ملم زئبق. الفن، فإنه يعزز التشنج ويدعم العملية الالتهابية لجدار الأوعية الدموية.
- يؤثر الحمل العاطفي الزائد والإجهاد المزمن على الأنظمة التي تنظم نغمة الأوعية الدموية ويعطل تكيفها مع الإجهاد.
- الاضطرابات الأيضية: استقلاب الشحوم - فرط كوليسترول الدم وتصلب الشرايين الناتج - يصاحب دائمًا ارتفاع ضغط الدم. استقلاب الكربوهيدرات وتطور داء السكري - يؤثران على شدة ارتفاع ضغط الدم والوفيات الناجمة عنه.
أعراض ارتفاع ضغط الدم
من المهم ملاحظة أن ارتفاع ضغط الدم في بعض الأحيان لا يسبب أعراضًا. لذلك، يجب على الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر لارتفاع ضغط الدم مراقبة ضغط الدم لديهم بشكل منهجي.
ارتفاع ضغط الدم لديه الأجهزة المستهدفة. هذه هي بالضبط الأعضاء التي تعاني إذا ارتفع ضغط الدم: القلب، الدماغ، الكلى، الشرايين الطرفية، شبكية العين. نظرًا لحقيقة أن الزيادة في A/D ترتبط بالتشنج في المقام الأول في الشرايين الصغيرة، مما يضعف الدورة الدموية، وهذه الأعضاء حساسة للغاية لتدهور تدفق الدم، فإن الأعراض تنجم أيضًا عن التغيرات فيها.
الشكاوى الشخصية الرئيسية للمريض الذي يرتفع ضغط دمه هي: الصداع، وطنين الأذن، والدوخة المتكررة، و"البقع" أمام العينين. في وقت لاحق، عندما تتطور التغييرات المستمرة في الشرايين، ستظهر شكاوى من ضعف النوم، وتدهور الأداء، والذاكرة، أي علامات اعتلال الدماغ. ومن جهة القلب، يتم الكشف عن ضربات قلب سريعة، وضيق في التنفس، وألم أو انزعاج في الجانب الأيسر من الصدر، ويتم الكشف عن اضطرابات في الإيقاع، ثم تلاحظ لاحقاً مظاهر قصور القلب على شكل ضيق في التنفس وتورم.
يبدأ تلف الكلى دون أن يلاحظه أحد، ولكنه يؤدي إلى تصلب الكلية وتعطيل وظائفها. يتطور اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين، والذي يكتشفه طبيب العيون في المراحل المبكرة من المرض، وفي بعض الحالات يسمح بتأكيد التشخيص.
في بعض الأحيان يحدث تفاقم ارتفاع ضغط الدم بشكل خفي، ولكن هذا لا يعني أنه آمن. حتى بغض النظر عن مستوى الضغط، يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم بمضاعفات خطيرة: النوبة القلبية والسكتة الدماغية. في بعض الأحيان يتجلى التفاقم في شكل أزمة ارتفاع ضغط الدم. ويتميز بارتفاع حاد في ضغط الدم، وقد يحدث صداع شديد، واحمرار في الوجه، وقشعريرة، وقيء. هذه الحالة تتطلب استدعاء سيارة إسعاف.
تشخيص ارتفاع ضغط الدم
تلعب بيانات التاريخ التي تم جمعها بشكل صحيح دورًا خاصًا في تشخيص ارتفاع ضغط الدم. يتم توضيح المعلومات حول بداية المرض بعناية، ويتم دراسة جميع عوامل الخطر المحتملة وشكاوى المرضى، مع التركيز بشكل أساسي على الشكاوى التي تميز مشاركة الأعضاء المستهدفة في العملية. وتعلق أهمية خاصة على وجود تاريخ من فشل القلب، والفشل الكلوي، وتاريخ من السكتات الدماغية، والكشف عن مرض السكري، واعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
يتضمن الفحص، بالإضافة إلى قياس ضغط الدم أثناء الاستشارة، أيضًا تقييمًا للبيانات الفيزيائية الخاصة بالأعضاء المستهدفة. هذا النهج يجعل من الممكن حساب درجة المخاطرة، والتي يتم من خلالها إنشاء تشخيص للمرض. من الضروري حساب مؤشر كتلة الجسم إذا كان هناك زيادة في الوزن.
بعد الاستشارة الأولى، يقوم الطبيب بوضع تشخيص أولي، إذا لم يتم ذلك من قبل. بعد ذلك، الفحص ضروري.
الفحص الآلي:
- مراقبة ضغط الدم وتخطيط القلب على مدار 24 ساعة في 12 سلكًا.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (ECHO). يعطي فكرة عن حالة تجاويف القلب وحركة الدم فيه.
- تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لشرايين الكلى والرقبة.
- تحليل البول للبيلة الزلالية ومؤشرات الدم البيوكيميائية.
- هرمون الغدة الدرقية و T4 الحر. لتقييم وظيفة الغدة الدرقية.
- الفحص من قبل طبيب عيون لتقييم حالة أوعية قاع العين.
عندما يتم توضيح التشخيص، يصف طبيب القلب أو المعالج (إذا كان المريض يعالج من قبل معالج) العلاج الدوائي بعد تحليل بيانات الفحص وجميع عوامل الخطر المحتملة.
علاج ارتفاع ضغط الدم
الهدف من العلاج: الوصول إلى مستويات ضغط الدم الطبيعية (المستهدفة) ومنع المضاعفات. وينقسم العلاج إلى دوائي وغير دوائي.
العلاج الدوائي للصداع
عند اختيار العلاج، يسترشد الأطباء بالتوصيات الدولية التي طورتها المجتمعات الطبية لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
يوجد الآن الكثير من الأدوية في الترسانة الطبية التي تخفض ضغط الدم. أنها تؤثر على الآليات المرضية المعروفة للمرض وتزيل أو تقلل من تأثيرها. هذه عدة مجموعات من الأدوية، على سبيل المثال، مدرات البول (مدرات البول)، وحاصرات قنوات الرينين، وحاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وتقع على عاتق الطبيب المعالج اختيارها لهذا المريض بالذات، وقد يستغرق الأمر بعض الوقت، حيث أن كل مجموعة من الأدوية لها خصائصها الخاصة وآثارها الجانبية، بالإضافة إلى أن تأثير الدواء لا يكون سريعاً دائماً؛ في بعض الأحيان يكون من الضروري تحديدها مع بعضها البعض.
لكي يكون العلاج فعالاً ويتحقق أهدافه طويلة المدى، من الضروري التفاعل بين المريض والطبيب والالتزام المطلق بمسار العلاج من قبل المريض.
القواعد التي يجب على المريض الذي يريد الحصول على علاج فعال أن يلتزم بها:
- تناول الأدوية بانتظام وفق الجدول المحدد: نهارًا، ومساءً.
- في حالة وجود آثار جانبية أو شكوك، يجب على المريض الاتصال بالطبيب المعالج لضبط تناول الدواء.
- يجب ألا تتوقف عن تناول الأدوية من تلقاء نفسك دون استشارة الطبيب، حتى لو كان ضغط دمك وحالتك الصحية طبيعية.
- قياس ضغط الدم عند اختيار العلاج في الصباح والمساء (احتفظ بمذكرات)، في حالة وجود أي تدهور في الصحة (املأ مذكرات)؛ إذا شعرت بصحة جيدة، لمدة 7-10 أيام في الصباح والمساء للتأكد من استقرارها، شهرياً.
- زيارة الطبيب لإجراء فحص بسيط مع العلاج المختار والصحة الطبيعية مرتين في السنة (زيارة المستوصف).
التدابير غير الدوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم
في أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم، من الضروري العمل مع عوامل الخطر القابلة للتعديل. هذا هو الوقاية من ارتفاع ضغط الدم.
ما الذي يمكن للمريض أن يفعله بنفسه لتقليل أو عدم الإصابة بارتفاع ضغط الدم في ظل عوامل الخطر الحالية لارتفاع ضغط الدم؟
- تجنب تراكم الرواسب الدهنية. تصحيح الوزن هو الطريقة الأكثر أهمية لضبط A/D. تؤدي زيادة الوزن بمقدار 10 كجم إلى زيادة في ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق. فن.
- تناول الطعام بحكمة. يجب أن يحتوي نظامك الغذائي على سعرات حرارية مناسبة لوزنك، وأن يكون غنيًا بالأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم والدهون غير المشبعة، بينما يجب أن تكون الدهون المشبعة والكربوهيدرات البسيطة محدودة.
- لا تأكل الكثير من الملح. يسبب تشنج الشرايين واحتباس السوائل في الجسم. لقد ثبت أنه عندما يستهلك الشخص أكثر من 5 جرام من الملح يوميًا، فإن خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم يزيد بشكل كبير.
- حاول أن تتحرك كثيرًا، لكن لا تبالغ في ذلك. من المفيد المشاركة في العلاج الطبيعي أو السباحة أو المشي، والهدف من المشي 10000 خطوة على الأقل يوميًا.
- تجنب التوتر العصبي: ابحث عن طريقة للتبديل إذا كنت تعاني في كثير من الأحيان من قلق شديد أو صدمة عصبية (اللياقة البدنية، اليوغا، المشي لمسافات طويلة).
- تجنب التوتر الزائدالمرتبطة بالنشاط الفكري.
- لا تعمل في الليل لأنه يعطل الإيقاعات البيولوجية.
- لا تعمل في المناطق ذات الاهتزازات أو الضوضاء الكبيرةفهي تؤثر على الجهاز العصبي والأوعية الدموية المركزية والمحيطية.
- مراقبة مستويات ضغط الدم لديك، خاصة إذا كانت عائلتك المباشرة (الوالدان، الإخوة والأخوات) مصابة أو مصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني، من أجل اتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب.
- اتصل بطبيب أمراض النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث للقضاء على الخلل الهرموني.
- علاج الأمراض المصاحبة في الوقت المناسب الكلى والغدد الكظرية، وتصلب الشرايين، ومرض السكري، وأمراض الغدة الدرقية، والسمنة، والالتهابات المزمنة (على سبيل المثال، التهاب اللوزتين). إذا كنت تعاني منها، ضع في اعتبارك أنها تؤدي إلى تفاقم مسار الصداع.
- لا تشرب الكحول بكثرة ولا تدخن.
يوصى بتناول الأدوية الموصوفة بشكل منهجي ولفترة طويلة تحت مراقبة ضغط الدم والإشراف الديناميكي من طبيب القلب أو المعالج.
وتذكر أن القلب السعيد هو القلب السليم. انتبه لصحتك كل يوم، واتبع توصيات الأطباء.